Gerincsérült légútbiztosítása
Amennyiben a baleseti mechanizmus vagy a betegvizsgálat alapján felmerül a súlyos sérülés lehetősége, vagy egyértelmű a sérülés megléte, nem célszerű a beteget mozgatni, így a légútbiztosítás érdekében más lehetőséget kell választani. Súlyos sérült légútbiztosításánál két szempont ütközik a lehető legminimálisabb mozgatás és a légútbiztosítás szükségessége.
Csak akkor mozgassa a sérültet, amennyiben a szabad légút másképp nem biztosítható! (4)
Okai:
Gondoljon a súlyos sérülés lehetőségére az alábbi esetekben:
- magasból esés (2) - álló magasságnál magasabbról (3),
- lóról (2), létráról, lépcsőről stb. esés,
- hátára esett (2),
- erős ütés érte a fejét, nyakát, hátát (1),
- gázolás (3),
- bukósisakot viselt sérült (motoros, kerékpáros, síelő stb.),
- motorral (2,3), kerékpárral elesett (3),
- sekély vízbe ugrás (2),
- fejet ért nagy erejű ütés,
- nagyerejű gépkocsi baleset (3),
- akasztás,
- csecsemőnél pelenkázó asztalról történő leesés,
- 65 év feletti sérült esetén (3).
Ellátás:
Amennyiben a légút másképp nem biztosítható, a légútbiztosítás céljából a sérült mozgatható (2). A nemzetközi irodalomban ennek több leírását is megtaláljiuk.
Légútbiztosítás EGY segélynyújtó esetén (5)
(High Arm In Endangered Spine - HAINES pozíció)
1. Keresztezze a sérült alsó végtagjait (sípcsontja felett)! A segélynyújtótól távolabbi alső végtag kerül felülre!
2. A sérült, segélynyújtóhoz közelebbi felső végtagját óvatosan helyezze a feje alá!
Ennek érdekében egyik kezével óvatosan emelje meg a sérült tarkójánál annak fejét, majd helyezze a felső végtag mozgatásával tenyerére. A manőver során ügyeljen a nyaki gerincszakasz minimális mozgatására!
Amennyiben a sérült feje valamelyik oldal irányába billent, abba az irányba végezze az átfordítást, amerre billent, így a légzőnyílások lefelé lesznek.
Nincs konszenzus arra vonatkozóan, hogy sérülés (pl.: az egyik alsó végtag törése) esetén melyik oldalt részesítsük előnybe. Mindig a légútbiztosítás legyen a prioritás!
3. Másik karjának tenyerét helyezze az ellentétes vállára!
4. Fogja meg a sérült vállát és csípőcsontját, majd határozott mozdulattal fordítsa maga felé, az oldalára!
A sérült távolabbi karjának könyöke kerüljön a talajra!
Mindvégig törekedjen a gerinc mozdulatlanságára!
.
5. A felül lévő alsó végtagját csípőjénél és térdénél (a stabil oldalfektetéshez hasonlóan) hajlítsa közel derékszögbe!
A gerinc mozdulatlanságának biztosítása érdekében a menővernél indokolt lehet a csípő megtámasztása, ez az alábbi filmen látható.
A sérült fejét (nyakát) csak a légútelzáródás tünetei esetén hajtsa hátra, végig törekedjen a fej-nyak mozdulatlanságára (4)!
6. Ellenőrizze a légzést!
Óvja a lehűléstől!
Ha eddig még nem történt meg hívjanak mielőbb mentőt (112)!
A légzés ellenőrzése percenként indokolt (4).
Légútbiztosítás NÉGY segélynyújtó esetén (2)
(Farönk technika, log roll technique)
1. Az egyik segélynyújtó fogja meg a sérült fejét, törekedve a nyaki gerincszakasz mozdulatlanságára!
A fej-nyak rögzítését végző segélynyújtó alkarja legyen a talajon!
A segélynyújtó, fejet rögzítő kezének hüvelykujja a bajbajutott füle felett, többi ujja a füle alatt legyen. Ne takarja el a hallójáratot, hogy a bajbajutott hallását ne akadályozza (8)!
2. A bajbajutott alsó végtagjait, a sarkainál zárják össze!
3. A másik segélynyújtó a sérült, hozzá közelebbi karját egyenesen, a fej mellé helyezi!
Amennyiben a sérült feje valamelyik oldal irányába billent, abba az irányba végezzék az átfordítást, amerre billent, így a légzőnyílások lefelé lesznek.
Nincs konszenzus arra vonatkozóan, hogy sérülés (pl.: az egyik alsó végtag törése) esetén melyik oldalt részesítsük előnybe. Mindig a légútbiztosítás legyen a prioritás!
4. A sérült távolabbi karját behajlítva, az ellentétes vállára helyezzük!
5. A sérült mellett térdelő három segélynyújtó megfogja a bajbajutott távolabbi testfelét, kezeik keresztezik egymást!
Ellenőrizzék, hogy az alsó végtag, a sarkaknál összezárva legyen!
6. A fejnél lévő hangosan számol, háromra maguk felé fordítják.
7. A sérült alsó végtagjait csípőnél és térdnél derékszögben behajlítjuk.
A fejet rögzítő segélynyújtó ügyel arra, hogy a fej és a nyaki gerinc ne mozduljon meg!
Oldalra fordítás a trapézizom (csuklyás izom) megragadásával
A vizsgálatok eredménye alapján elmondható, hogy a gerincsérült oldalra fordításánál hatékonyabb a fej ún. csapda szorításos (angol fordításból) rögzítése. Ez esetben a segélynyújtó két kezével megragadja a bajbajutott trapézizmait (csuklyás izom, musculus trapezius) az alábbi elvek alapján:
- hüvelykujjai a trapézizom elülső,
- többi ujja a trapézizom hátsó részét ragadja meg,
- alkarjai, kb. a fül magasságában rögzítik a sérült fejét.
Kép hamarosan.
További teendők:
A fejet rögzítő segélynyújtó lehetőség szerint a mentők megérkezéséig biztosítsa a nyaki szakasz mozdulatlanságát! (2)
A többi légútbiztosításhoz hasonlóan (stabil oldalfektetés) a műfogást követően percenként ellenőrizzük a légzést! (4)
Óvják a lehűléstől! (4)
Szakmai kiegészítések:
A traumás gerincsérülések jelentős problémát okozhatnak mind az ellátóknak, mind pedig a sérülteknek. Ennek ellenére ellátásukkal kapcsolatban kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre. A helyzet javítása érdekében a Danish National Board of Health egy szisztematikus irodalmi áttekintés alapján az alábbiakat javasolja:
1. A gerinc rögzítésének szükségességét ne baleseti mechanizmus, hanem a klinikai/fizikális vizsgálatok alapján állapítsák meg (7).
2. A nyakrögzítő gallér alkalmazása laikusok és kis gyakorlattal rendelkezők számára nem javasolt (3). Sürgősségi ellátásban dolgozók számára kellő bizonyíték hiányában egyelőre elfogadott, de nem áll kellő bizonyíték rendelkezésre, hogy valóban csökkenti a neurológiai szövődmények vagy a halál kialakulását (7).
3. Sürgősségi ellátásban a kutatási eredmények alapján a vákuum-matrac használata javasolt a gerinchordágy (board) helyett (7).
Szerző:
Szerző: Marsi Zoltán
Fotó: Bánó Eszter, Pávó Mihály
Források:
1. Mayoclinic
2. SJA
3. IFRC
4. EOKTA
5. qualsafe.com
6. Recovery and H.A.IN.E.S. Positions with Nick Rondinelli
7. Bánfai-Csonka Henrietta, Dr. Bánfai Bálint: A gerincsérültek rögzítése - merre tovább?, Magyar Mentésügy XXXIV. évfolyam 1. szám 2020
8. ERC 2021
Bjornshave NB, Mikkelsen E., Hansen R, et al.: Incidence of traumatic spinal cord injury in Denmark, 1990-2012: a hospital-based study. Spinal Cord 2015;53:436-40
National Association of Emergency Medical Technicans (U.S.). Pre-Hospital Trauma Life Support Cimmittee, American College of Surgeons. Committee on Trauma. Spinal Trauma. In: Emerton C., editor. PHTLS Prehospital Trauma Life Support. 8 th ed. Burlington, MA: Jones and Bartlett Learning: 2016;289-314