Újraélesztés (csecsemő)
Sok gyermek (csecsemő) újraélesztése nem történik meg időben, mert az ellátók félnek, hogy ártanak a gyermeknek (csecsemőnek), lévén nem kaptak külön képzést gyermek (csecsemő) újraélesztésből. Ez a félelem alaptalan: sokkal fontosabb, hogy bátran használja a felnőtt BLS algoritmust (újraélesztés lépéseit) gyermekek esetében (is), mintsem, hogy semmit se tegyen. Az oktatás hatékonysága és az egyszerűség érdekében, laikus, eszméletlen, nem normálisan lélegző gyermek (csecsemő) ellátására a felnőtt BLS algoritmust alkalmazza. (1)
A felnőtt újraélesztés lépéseinek néhány módosításával azonban, a gyermek (csecsemő) újraélesztések hatékonysága eredményesebb lehet. (1) Azon elsősegélynyújtóknak, akik hivatásuk kapcsán gyermekekkel (csecsemőkkel) foglalkoznak (pl. tanárok, védőnők, úszómesterek) érdemes megtanulnia a felnőtt BLS módosítását is. (1) Az alábbiakban ezen kisebb módosításokkal kiegészített eljárás kerül bemutatásra.
Azon segélynyújtók, akik felnőtt BLS képzést, vagy csak mellkaskompressziós képzést kaptak, és nem rendelkeznek speciális gyermek (csecsemő) BLS képzettséggel, továbbra is használhatják a felnőtteknél tanultakat gyermek újraélesztés esetén is. (1)
A felnőtt újraélesztési ajánlás biztonsággal használható eszméletlen, nem normálisan lélegző gyermekek (csecsemők) esetében is. (1)
Csecsemőknél a keringésmegállás száma kifejezetten ritka. A kisszámú esetek hátterében leggyakrabban születési rendellenesség, légúti idegentest vagy baleset okozza a légzés- és keringésmegállást. (4)
A csecsemő újraélesztés lépései (Basic Life Support - BLS) az ERC 2015 irányelvei alapján
0. Biztonság
Győződjön meg a saját, a jelenlévők és a bajbajutott biztonságáról!
1. Szólítsa meg, és ezzel egy időben stimulálja a csecsemőt!
A stimulálás módja laikusok számára nem került meghatározásra. Javaslat: érintse meg, óvatosan ütögesse meg a talpát! (4)
Másik javaslat szerint alkalmazzon enyhe fájdalomingert pl.: szorítsa meg a csecsemő karját vagy vállait! (1,5)
Soha NE rázza meg a csecsemőt! Ezzel sérüléseket okozhat! (1,5)
Ha a bajbajutott reagál, az általános betegvizsgálat szabályait kövesse!
Ha a bajbajutott ingerekre NEM reagál kiáltson segítségért! (ld. 2. pont).
2. Kiáltson segítségért!
A felnőtt újraélesztési protokollal (2015, 2021) ellentétben csecsemő és gyermek újraélesztés során a segítségért kiáltás pont megmaradt. (1)
3. Vizsgálja a légzést!
Egyik kezét helyezze a csecsemő homlokára és óvatosan hajtsa ún. neutrális helyzetbe, ekkor az arca közel párhuzamos a talajjal! Ezzel együtt az ujjai hegyével emelje előre a csecsemő állcsontját. (1,2)
Ne nyomja a lágyrészeket az állcsont alatt, mivel ez elzárhatja a légutakat! Ez különösen csecsemők esetén fontos! (1)
Fülét tegye a csecsemő orra elé, így hallja a légzőmozgásokat, érzi arcán, illetve szemével figyelje a mellkas mozgását! Ezt a vizsgálatot hármas érzékelésnek hívjuk (érzem, látom, hallom).
A vizsgálatot 10 másodpercig végezze! Ha ez idő alatt nincs minimum két légzőmozgás kezdje el az újraélesztést!
Abban az esetben, ha fennáll a légúti akadály gyanúja (pl. a sérült az étteremben fekszik), keressen légúti akadályt!
A pulzus tapintásával (pl.: nyaki ütőér / a. carotis) a keringésmegállás nem ítélhető meg biztonsággal. (1)
A keringésmegállások kb. 40%-ában jelentkezik ún. agonális légzés ("gaspolás", terminális légzés). (1)
Ennek jelei: hangos, horkoló, látványosan ritka légvétel.
Ez jelentősen megnehezíti a légzéshiány megállapítását, az újraélesztés oktatások során lehetőség szerint fel kell rá hívni a tanulók figelmét! (1)
Gaspolás gyermekeknél is előfordulhat. (1)
Görcstevékenység esetén is gondolni kell a keringésmegállás lehetőségére! (1)
Ha légzést nem tapasztalt, csak EGY segélynyújtó van a helyszínen és rendelkezésre áll telefon hívjon mentőt és hangosítsa ki a készüléket. Ha nem áll rendelkezésre telefon csak 1 perces újraélesztést követően menjen el mentőt hívni. (1,5)
4. Végezzen 5 befújást!
Óvatosan hajtsa neutrális helyzetbe a csecsemő fejét az áll előre emelésével! (1,2)
Vegyen egy normál légvételnyi levegőt, ajkait helyezze légmentesen a csecsemő szája és orra köré! Amennyiben ez egyszerre nem lehetséges, akkor vagy csak a csecsemő orrára, vagy csak a szájára illessze az ajkait (amennyiben az orrát választja, csukja be a csecsemő száját, hogy minél kevesebb levegő szökhessen el). Figyeljen arra, hogy jól illeszkedjenek az ajkai a csecsemő arcára, a lehető legkevesebb levegő szeleljen el a lélegeztetésnél! (1)
Folyamatosan, egyenletesen fújjon annyi levegőt a csecsemő szájába /orrába kb. 1 másodperc alatt, hogy a mellkasa láthatóan emelkedjen! (1)
Tartsa meg a csecsemő fejét neutrális pozícióban, emelje el az ajkait a csecsemő arcától és figyelje, hogy a levegő távozik–e a mellkasból (mellkas lesüllyed)! (1)
Vegyen újabb levegőt és ismételd meg a fentieket összesen ötször! (1)
Amennyiben a befújás nem hatékony, fennáll a légútelzáródás lehetősége. Nyissa ki a csecsemő száját, tekintsen bele. Ha a légúti idegentest jól látható és egyetlen mozdulattal eltávolítható távolítsa azt el! (1)
Ne nyúljon vakon a csecsemő szájába! (1)
COVID-19 protokoll: (Csecsemő), gyermek és (rokon/egyháztartásban élő) esetén továbbra is javasolt a befújásos lélegeztetés. (3)
5. Végezzen 15 mellkasi lenyomást!
2021 előtt laikusoknak 30, professzionális segélynyújtóknak 15 mellkasi lenyomást javasoltak. A 2021-es iránymutatás egységesen 15 lenyomást javasol. (4)
Csecsemőknél is a szegycsont alsó felét kell komprimálni, ennek több technikája ismert. Laikusoknak a két hüvelykujjas, körbefogó technikát javasolják. Kezeivel fogja közre a csecsemő mellkasát, hüvelykujjait helyezze egymásra, a mellbimbókkal egy vonalba, a mellkas középvonalába. (1)
A lenyomásokat szilárd felületen végezze! (1)
Azok mélysége legalább a mellkas átmérőjének egyharmada legyen! (1)
További lenyomási technikákat ld. Egyéb.
Teljesen engedje fel a mellkast a lenyomás után, és törekedjen a 100 – 120 / perces frekvenciára. (1,2)
Laikusok egyszerre 15 mellkaskompressziót végezzenek.(1,2)
6. Segélyhívás
Amennyiben a segítségért kiáltás (2. pont) során nem érkezett segítség és még nem történt meg a mentőhívás, továbbá egyedül van a helyszínen 1 perc elteltével szakítsa meg az újraélesztést (a lehető legrövidebb időre) és hívjon segítséget (112)! (1,2)
7. Folytassa az újraélesztést!
15 mellkasi lenyomást 2 befújás kövessen. 15:2 (1,2)
Az újraélesztés az alábbi esetekben fejezhető be:
- Megérkeztek a mentők (2)
- A keringés jelei tapasztalhatók (2)
- A segélynyújtó kifáradt (2)
Defibrillátor használata
A külső automata/félautomata defibrilltorok (AED) biztonságos és megbízható eszközöknek bizonyultak olyan laikusok kezében is, akik egyáltalán nem, vagy csak rövid ideig tanultak újraélesztést. AED használattal megvalósítható a korai defibrillálás még a mentő kiérkezése előtt. Segélynyújtóknak javasolt a folyamatos mellkasi kompresszió kivitelezése (a lehető legrövidebb megszakítással) az AED felhelyezése alatt is.
A legtöbb AED 8 éves kor felett alkalmazható. 8 éves kor alatt speciális gyermek elektróda használata javasolt – amennyiben az rendelkezésre áll. (1)
Ha 1 és 8 éves kor közötti gyermeknél csak felnőtt elektróda áll rendelkezésre azt a felnőtt ábrának megfelelően helyezze a gyermek mellkasára. (1)
Ha rendelkezésre áll gyermek elektróda az ábrának megfelelően, általában a mellkas közepére és a lapockák közé helyezze fel.
1 éves kor alatti AED használatra kevés tapasztalat áll rendelkezésre, de használatuk elfogadható – amennyiben nincs más lehetőség.(1)
Egyéb
Szülői jelenlét, nem szülő által végzett újraélesztés alatt
Több nyugati társadalomban a szülők többsége jelen szeretne lenni az újraélesztési kísérlet alatt. Azok a családok, akik jelen lehetnek a gyermek újraélesztése alatt, könnyebben tudják feldolgozni a gyermek halálát. Az újraélesztés alatti szülői jelenlét pozitív hatását különböző országokban vizsgálták, és valószínűleg nem lehet egész Európára általánosítani az etikai és kulturális különbségek miatt. (1)
Mellkaskompressziós technikák
1. Két ujjas
Mutató és középső ujjait helyezze merőlegesen a csecsemő szegycsontjának alsó felére és így végezze a lenyomásokat! (1)
A kompressziókat legalább a mellkasi átmérőjének egyharmadáig kell végezni. (1)
Másik, szabad kezével tartsa enyhén hátra billentve (neutrális helyzet) a csecsemő fejét, így biztosítva az átjárható légutakat! (4)
2. Mellkas körül ölelése
Fogja közre két kezével a csecsemő mellkasát, úgy végezze az újraélesztést! (1)
Helyezze két hüvelykujját egymásra, a csecsemő szegycsontjának alsó felére, úgy, hogy az ujjvégek a csecsemő feje felé mutassanak. Ölelje át körkörösen a csecsemő mellkasát a kezeivel, az ujjai tartsák stabilan a csecsemő hátát. (1)
A kompressziókat legalább a mellkasi átmérőjének egyharmadáig kell végezni (kb. 4 cm). (1)
3. Ökölbe szorított kézzel
Szorítsa ökölbe ökleit, majd azok hüvelkyujjával végezze a lenyomásokat!
Szerző:
Szerző: Marsi Zoltán
Fénykép: Bánó Eszter, Pávó Mihály
Források:
1. ERC/MRT
2. SJA
3. Resuscitation Council UK
4. EOKTA
5. Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat