Minden szülőt és gyermekekkel foglalkozó személyt (óvónő, pedagógus, gyermekfelügyelő, edző) ösztönözni kell a súlyos betegségek és traumák alapvető felismerésének, valamint az elsősegélynyújtás és az életmentő eljárások elsajátítására. (1)
Újraélesztés - 2025 (gyermek)
Az Európai Újraélesztési Társaság (European Resuscitatios Council) 2025 októberében publikálta legfrissebb, gyermek újraélesztéssel kapcsolatos iránymutatását. A gyermek újraélesztési protokoll továbbra is szakmai bizonyítékokra épít, ahol nem állnak rendelkezésre megfelelő vizsgálatok, más szakmai szervezettel közösen, konszenzuális ajánlás született. (1)
A gyermek kifejezést általánosságban 0-18 éves személyekre használjuk, specifikusan ezen belül további korcsoportokat különítünk el, 1 év alatt csecsemő, 1-12 év között gyermek, 13-18 év között tinédzser/serdülő. Az alábbi publikációban igyekszünk feltüntetni a pontos korosztályt, a fogalmi félreértések elkerülése érdekében. (1)
Sok gyermek újraélesztése nem történik meg időben, mert az ellátók félnek, hogy ártanak a gyermeknek, lévén nem kaptak külön képzést gyermek újraélesztésből. Ez a félelem alaptalan: sokkal fontosabb, hogy bátran használja a felnőtt BLS algoritmust (újraélesztés lépéseit) gyermekek esetében (is), mintsem, hogy semmit se tegyen. Az oktatás hatékonysága és az egyszerűség érdekében, laikusoknak eszméletlen, nem normálisan légző gyermek ellátására a felnőtt BLS algoritmust alkalmazza. (2)
A felnőtt újraélesztés lépéseinek néhány módosításával azonban, a gyermek újraélesztések hatékonysága eredményesebb lehet. (2) Azon elsősegélynyújtóknak, akik hivatásuk kapcsán gyermekekkel foglalkoznak (pl. tanárok, védőnők, úszómesterek) érdemes megtanulnia a felnőtt BLS módosítását is. (2) Az alábbiakban ezen kisebb módosításokkal kiegészített eljárás kerül bemutatásra.
Azon segélynyújtók, akik felnőtt BLS képzést, vagy csak mellkaskompressziós képzést kaptak, és nem rendelkeznek speciális gyermek BLS képzettséggel, továbbra is használhatják a felnőtteknél tanultakat gyermek újraélesztés esetén is. (2)
A felnőtt újraélesztési ajánlás biztonsággal használható eszméletlen, nem normálisan légző gyermekek esetében is. (2)
A felnőtt és gyermek újraélesztési algoritmusok közötti különbségek elsősorban a szívmegállás eltérő okain alapulnak. Ha azonban egy felnőtt személyt tévesen gyermek algoritmussal újraélesztenek, kevés vagy semmilyen kár nem történik, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy a szívmegállás gyermekkori okai fiatal felnőttkorban is hasonlóak. (1)
Gyermekeknél a keringésmegállás száma kifejezetten ritka. (4) Annak ellenére, hogy világszerte javult az össztúlélés, a jó neurológiai kimenetellel rendelkező gyermekkori kórházon kívüli szívmegállás utáni túlélési arány továbbra is alacsony, és jelentős eltérések mutatkoznak Európa-szerte. Úgy tűnik, hogy az alacsonyabb társadalmi-gazdasági környezetből származó gyermekeket és a faji vagy etnikai kisebbségeket aránytalanul érinti a szívmegállás, és ezekre a populációkra irányuló célzott beavatkozásokra van szükség. (1)
Csecsemő (1 év alatt) és gyermekkorban (1-12 év) a légúti idegentest áll leggyakrabban a keringésmegállások hátterében. Serdülőknél (13-18 év) a baleset, mérgezés és öngyilkossági kísérlet tartozik a szívmegállások vezető okai közé. Mindhárom tényező aránya megfelelő, egész társadalomra kiterjedő prevencióval jelentősen csökkenthető lehet. A testmozgással összefüggő gyermekgyógyászati (0-18 év) keringésmegállások ritkák, de magasabb túlélési aránnyal járnak.(1)
A legtöbb újraélesztés újszülőtteknél, csecsemőknél és komplex krónikus betegségben, elsősorban szívbetegségben szenvedő gyermekeknél történik. (1)
Megelőzés
A csecsemők, gyermekek és serdülők szívmegállása gyakran progresszív légzési vagy keringési elégtelenség, illetve neurológiai vészhelyzetek következménye. Ezért a kritikus állapotú gyermekek felismerése és megfelelő ellátása továbbra is a szívmegállás megelőzésének legjobb módja. (1)
Tudniuk kell, hogy azonnal orvosi segítséget vagy mentőt kell hívniuk, ha a gyermeknél olyan jelek vagy tünetek jelentkeznek, amelyek súlyos állapotra utalhatnak. (1)
Segítségre szorul az a gyermek (0-18 év), aki "viselkedésében":
- nincs teljesen eszméleténél, vagy nehezen ébreszthető, petyhüdt vagy merev,
- görcsrohamot kap,
- zavart, izgatott, vagy rendellenesen kommunikál a szülőkkel/gondozókkal,
- vigasztalhatatlanul sír,
- nem képes egy vagy több végtagot mozgatni, és/vagy
- súlyos fájdalmai vannak, vagy nem tud beszélni vagy járni, ha korábban képes volt rá.
Segítségre szorul az a gyermek (0-18 év), akinek a légzése:
- nehezített (szapora légzés, morgás, az orrlyukak kitágulása és a bordák között vagy alatt történő behúzás),
- képtelenek mély lélegzetet venni,
- légzése zajos (hörög, zihál, sípol stb.) ,
- túl gyorsan, túl lassan vagy szabálytalanul lélegzik, leáll a légzése,
- rendellenes testtartást vesz fel a légzés elősegítése érdekében.
Segítségre szorul az a gyermek (0-18 év), akinek bőrének színe:
- cianótikusus (kékes),
- foltos,
- rendellenesen sápadt vagy szürkés.
Vizsgálja meg a kézfejeket, a talpakat és a nyálkahártyákat, különösen a sötétebb bőrtónusú gyermekeknél.
A gyermek újraélesztés lépései (Basic Life Support - BLS) az ERC 2025 irányelvei alapján
0. Biztonság
Győződjön meg a saját, a jelenlévők és a bajbajutott biztonságáról!
1. Szólítsa meg, és ezzel egy időben stimulálja a gyermeket!
Hangosan szólítsa meg a gyermeket!
Alkalmazzon tapintási ingert! A stimulálás módja laikusok számára nem került meghatározásra. Azonban a 2025-ös iránymutatás már kiemeli, hogy KERÜLJE a fájdalominger alkalmazását (ez korábbi iránymutatásban még szerepelt)!
Iránymutatásban nem szereplő javaslat, hogy értintse meg (ne rázza) a gyermek vállait! (4)
Kerülje a felnőtteknél alkalmazandó megrázást! (4,5)
Ha a bajbajutott NEM reagál hívjon segítséget! (ld. 2. pont).
2. Hívjon segítséget!
Ha a bajbajutott ingerekre nem reagált kérjen meg egy jelenlévőt, hogy hívjon mentőt (112)! Ha senki nincs a közelben hívja Ön a mentőket (112)! Ha lehetséges maradjon a bajbajutott mellett! Ha van mobiltelefonja, kapcsolja be a kihangosító módot! (1)
Ha egyedül van és nincs mobiltelefonja, vagy nincs mobiltelefon-hálózat/műholdas kapcsolat, segítségért kiálthat. (1)
3. Vizsgálja a légzését!
Egyik kezét helyezze a gyermek (1-12 év) homlokára és óvatosan hajtsa ENYHÉN hátra a fejét! Ezzel párhuzamosan az ujjai hegyével emelje előre a gyermek állcsontját. (2) Serdülőknél (13-18 év) a felnőttekhez hasonlóan, teljesen hátra kell hajtani a fejet a légzésvizsgálat során. (1)
Ne nyomja a lágyrészeket az állcsont alatt, mivel ez elzárhatja a légutakat! Ez különösen csecsemők esetén fontos! (2)
Fülét tegye a gyermek orra elé, így hallja a légzőmozgásokat, érzi arcán, illetve szemével figyelje a mellkas mozgását! Ezt a vizsgálatot hármas érzékelésnek hívjuk (érzem, látom, hallom). A vizsgálatot legfeljebb 10 másodpercig végezze! Ez alatt legalább két légzést kellene tapasztalnia. (2)
Abban az esetben, ha fennáll a légúti akadály gyanúja (pl. a sérült az étteremben fekszik), keressen légúti akadályt!
A pulzus tapintásával (pl.: nyaki ütőér / a. carotis) a keringésmegállás nem ítélhető meg biztonsággal. (2)
A keringésmegállások kb. 40%-ában jelentkezik ún. agonális légzés ("gaspolás", terminális légzés). (2)
Ennek jelei: hangos, horkoló, látványosan ritka légvétel.
Ez jelentősen megnehezíti a légzéshiány megállapítását, az újraélesztés oktatások során lehetőség szerint fel kell rá hívni a tanulók figelmét! (2)
Gaspolás gyermekeknél is előfordulhat. (2)
Görcstevékenység esetén is gondolni kell a keringésmegállás lehetőségére! (2)
4. Végezzen 5 befújást!
Óvatosan hajtsa ENYHÉN hátra a gyermek fejét az áll előre emelésével! Serdülőknél (13-18 év) a felnőttekhez hasonlóan, teljesen hátra kell hajtani a fejet! (1)
Hüvelyk és mutatóujjával csípje össze a gyermek orrának lágyrészeit, így elzárva az orrnyílást. (2,6)
Vegyen egy normál légvételnyi levegőt, ajkait helyezze légmentesen a gyermek ajkaira, majd folymatos, egyenletes kifújással lélegezze ki a levegőt! A befújás kb. 1 másodpercet vegen igénybe. A befújást követően feét fordítsa a gyermek mellkasa felé, figyelje a mellkasa süllyedését és vegyen újabb légvételt. Ezután ismételje meg a befújást! (1,2)
Gyermek újraélesztésnél fontos a szájból szájba lélegeztetés alkalmazása, hiszen ebben a korcsoportban a legtöbb keringésmegállás légzési elégtelenségre vezethető vissza. (1)
Amennyiben a befújás nem hatékony, fennáll a légútelzáródás lehetősége. Nyissa ki a gyermek száját, tekintsen bele. Ha a légúti idegentest jól látható és egyetlen mozdulattal eltávolítható távolítsa azt el! (1)
Ne nyúljon vakon a gyermek szájába! (1)
5. Végezzen 15 (30) mellkasi lenyomást!
A mellkaskompressziókat szilárd felületen kell végezni. A ruházatot csak akkor szabad levenni, ha az akadályozza a mellkaskompressziókat. (1)
Gyermekeknél minden életkorban a szegycsont alsó felét kell komprimálni. A kompressziót legalább a mellkasi átmérőjének egyharmadáig kell végezni (kb. 5 cm). (1)
A lenyomásokat végezheti egy tenyérrel, vagy két kézzel, amelyik a legkényelmesebb. (1)
Egy kezes technika esetén egyik tenyerének kéztői részét helyezze a szegycsontra, másik kezével fogja a gyermek fejét, átjárható légutat biztosítva a fej enyhe hátra hajtásával. (1)
Két kezes technika esetén kezeit összekulcsolva, a felnőtt újraélesztési technikának megfelelően végezze a lenyomásokat. (1,4)
Teljesen engedje fel a mellkast a lenyomás után, és törekedjen a 100 – 120 / perces frekvenciára. (1,2)
Amennyiben tanult gyermek újraélesztést 15 mellkasi lenyomást végezzen. Ha nem tanult, alkalmazható a felnőtt iránymutatás, 30 lenyomás. (1)
6. Folytassa az újraélesztést!
15 (30) mellkasi lenyomást 2 befújás kövessen. 15:2 (1,2)
Ezt az arányt 15:2 (30:2) folytassa
- A mentők megérkezéséig (2)
- A defibrillátor megérkezéséig (2)
- Amíg nem tapasztal életjeleket (2)
Defibrillátor használata
A külső automata/félautomata defibrilltorok (AED) biztonságos és megbízható eszközöknek bizonyultak olyan laikusok kezében is, akik egyáltalán nem, vagy csak rövid ideig tanultak újraélesztést. AED használattal megvalósítható a korai defibrillálás még a mentő kiérkezése előtt. Segélynyújtóknak javasolt a folyamatos mellkasi kompresszió kivitelezése (a lehető legrövidebb megszakítással) az AED felhelyezése alatt is.
A legtöbb AED 8 éves kor felett alkalmazható. 8 éves kor ALATT speciális gyermek elektróda használata javasolt – amennyiben az rendelkezésre áll. (2)
Ha 1 és 8 éves kor közötti gyermeknél csak felnőtt elektróda áll rendelkezésre azt a felnőtt ábrának megfelelően helyezze a gyermek mellkasára. (2)
Ha rendelkezésre áll gyermek elektróda az ábrának megfelelően, általában a mellkas közepére és a lapockák közé helyezze fel.
1 éves kor alatti AED használatra kevés tapasztalat áll rendelkezésre, de használatuk elfogadható – amennyiben nincs más lehetőség. (2)
Kapcsolja be a készüléket és kövesse az utasításait! (1)
Aktiválja a készülék gyermek üzemmódját (25 kg alatti gyermeknél) (vagy átkapcsoló gombbal vagy a gyermek elektróda csatlakoztatásával). (1)
Helyezze fel az elektródákat az ábrának megfelelően. (1)
Egyéb
Szülői jelenlét, nem szülő által végzett újraélesztés alatt
Több nyugati társadalomban a szülők többsége jelen szeretne lenni az újraélesztési kísérlet alatt. Azok a családok, akik jelen lehetnek a gyermek újraélesztése alatt, könnyebben tudják feldolgozni a gyermek halálát. Az újraélesztés alatti szülői jelenlét pozitív hatását különböző országokban vizsgálták, és valószínűleg nem lehet egész Európára általánosítani az etikai és kulturális különbségek miatt. (1)
Szerző:
Szerző: Marsi Zoltán - elsősegély szakoktató
Források:
1. ERC 2025
2. ERC 2020
3. Resuscitation Council UK
4. EOKTA
5. Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat
6. SJA